Carcinoma papilar oculto de la glándula tiroides: reporte de dos casos / Occult papillary carcinoma of the thyroid gland: report of two cases

El carcinoma oculto de tiroides es una enfermedad frecuente, a diferencia del carcinoma clínicamente evidente. El tipo histológico es generalmente papilar, aunque se observaron otros tipos como el folicular, el medular e incluso el anaplásico. Esta patología ha sido reportada como un hallazgo en pacientes fallecidos por otra causa de muerte, en tiroidectomías por enfermedad benigna o presentándose como metástasis a los linfáticos regionales o a distancia. La citología por punción con aguja fina se presenta como un excelente procedimiento diagnósticado en el caso de lesión metastásica, aún sobre la biopsia extemporánea. El curso benigno de la enfermedad hace controversial el manejo, hay autores que preconizan una cirugía radical y otros que reportan excelentes resultados con cirugía conservadora. Cada vez más autores están tomando una posición intermedia, seleccionando los pacientes para una tiroidectomía total o subtotal basándose en la clasificación por grupos asociados a los factores de riesgo, u otros métodos con mayor valor pronóstico como la citometría de flujo. Se reportan dos casos de carcinoma oculto de tiroides que se presentaron como una masa cervical, siendo el tipo histológico en ambos casos un carcinoma papilar multicéntrico, realizándose, en ambos casos, una tiroidectomía total con vaciamiento radical modificado. Se realizó además revisión de la bibliografía

El uso de malla y cierres ajustables en la sepsis de origen intraabdominal / The use of net adjustable closing in the intraabdominal sepsis

Es bien conocido en las sepsis intraabdominal cursa con una alta mortalidad, es por esto que se han intentado desarrollar en los últimos años métodos de tratamiento distintos a los convencionales, entre los cuales está la laparostomía y el lavado mecánico programado de la cavidad abdominal. Este método tiene las ventajas de brindar un máximo drenaje de la cavidad abdominal, eliminando así el foco séptico y a la vez evita el cierre a tensión de la misma. En esta serie, diez pacientes con sepsis de origen intraabdominal, fueron tratados con este método en el Hospital Vargas de Caracas y el Hospital de Clínicas Caracas, desde Enero de 1987 a mayo de 1988. Se utilizaron dos variantes: 1. El uso de malla de contensión con "zipper" (cierres comerciales de plástico y nylon). 2. Cierres ajustables de plástico y polietileno. La mortalidad fue de un 30% y la morbilidad consistió en la presencia de fistulas intestinales en dos pacientes como complicación del procedimiento. Así mismo se apreció una relación entre el número de órganos con falla, su duración y la mortalidad

Lavado peritoneal diagnóstico en trauma abdominal cerrado y penetrante / Diagnostic peritoneal in penetrating and blunt abdominal trauma

Durante el lapso de 4 años (enero 1982-diciembre 1985), se evaluaron 69 pacientes que ingresaron a la emergencia del Hospital Vargas con el diagnóstico de trauma agudo abdominal cerrado y penetrante. La edad promedio fue de 24.5 años con una distribución de 64 hombres y 5 mujeres. El 76.8% ingresó en estado confusional agudo. El 40.6% de los pacientes correspondientes a trauma abdominal cerrado, el 29% a heridas por arma blanca, en igual número las heridas por arma de fuego y 1 solo paciente presentó heridas combinadas. En tan solo 23 pacientes (33,3%) de los 69 el LPD fue positivo, ameritando ser intervenidos quirúrgicamente. Hubo tan solo 2 falsos positivos en el grupo de tráuma abdominal penetrante. Los órganos más frecuentes lesionados fueron el bazo, hígado y diafragma. En el trauma abdominal cerrado se obtuvo una exactitud, sensibilidad y especificidad del 100%, en las heridas por arma blanca la exactitud fue del 95%, la sensibilidad del 100% y la especificidad del 94.4%. En las heridas por arma de fuego la exactitud fue del 95%, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 91,6%. De acuerdo a nuestros resultados concluimos que el LPD es un método sencillo tanto en su realización como en su interpretación además de ser seguro y sensible en el diagnóstico de las lesiones intra-abdominales en los pacientes con trauma abdominal cerrado y penetrante

Colitis amibiana necrotizante: reporte de 6 casos / Necrotizing amebic colitis. Report of 6 cases

Se describen 6 casos de colitis amibiana necrotizante que ingresaron al hospital Vargas de Caracas durante los años 1981 a 1988. Todos los pacientes eran del sexo masculino con edades comprendidas entre los 14 y 68 años. Los signos y síntomas más frecuentes fueron, dolor abdominal, fiebre y diarrea, esta última con moco y sangre en tres de ellos. La distensión y la irritación peritoneal estuvo presente en la totalidad de los casos. En 4 pacientes la leucocitosis fue mayor de 20.000/mm cubicos, con desviación a la izquierda y cayados. En sólo dos casos se sospechó el diagnóstico durante el acto operatorio al evidenciarse un colon inflamado, friable, con áreas isquémicas y multiples perforaciones, indicándose tratamiento con metronidazol, sobreviviendo tan solo uno de ellos. Los procedimientos quirúrgicos empleados fueron la colectomía total con ileoetomía, la hemicolectomía derecha con anastomosis ileotransversa y la hemicolectomía izquierda con operación de Hartman. La mortalidad en esta serie alcanzó el 83%. Debe resaltarse la importancia de sospechar el diagnóstico en todo abdomen agudo con síndrome disentérico, agotándose todos los metodos diagnósticos y tener presente los hallazgos operatorios a fin de iniciar tratamiento antiamibiano y lograr así disminuir la mortalidad